首先由眼袋手術談起,
常常瀏覽網路的人一定對"內開眼袋脂肪移位"
這樣的名詞不陌生,
幾乎每個醫師都會強調這一項治療.
事實上眼袋的脂肪移位用外開的方式也可達成,
而且視野還更清楚,更容易作手術,
那為什麼醫師要想
盡辦法由眼內結膜一個小小的傷口
以管窺天去作這樣的手術找自己的麻煩呢?
道理很簡單,
那就是『外開』眼袋手術比起『內開』眼袋
容易造成眼瞼外翻及不自然.
所以在醫學會上醫師們討論幾十年,
提出各式各樣的下眼皮固定方式，
來避免下眼袋外開手術後的外翻,
百家爭鳴,
各種方法都宣稱他們可以解決這個問題,
其實百分之百解決
的方法只有一個, 那就是不要外開.
因為只要皮膚上有傷口
就會造成各式各樣的疤痕及沾黏.
這些情況是無論怎麼樣的神醫都無法避免的.
各位只要看看自己和他人肩膀上
小時候預防接種的疤痕就知道,
有的人疤痕很不明顯,
有的人卻形成像蜈蚣一樣的蟹足腫,
這證明了疤痕是不可控制的.
提眼肌眼瞼下垂由眼皮外開是一項
歷史非常悠久的手術,
會作的醫師也非常的多,
每個醫師都覺得自己開得比別的醫師好,
可以沒有疤痕的沾粘,
各位想想以預防接種疤痕的例子, 這可能嗎?
不管你用放大鏡, 顯微鏡, 再怎麼小心地止血,
你依舊無法預測眼前這位患者
以後會不會發生你預期不到的沾粘,
這就是事實, 是醫療上的不確定性.
筆者看過患者
為了提眼肌的問題被數位著名醫師開了數次,
這數位醫師在術前也都覺得自己會比前1位
醫師開得更好,
結果卻不是這樣.
所以一直以來國外的醫師想方設法，
要由眼結膜內開的方式去調整提眼肌眼瞼下垂,
最廣為人知, 很多醫師也最常用的就是
所謂的苗勒氏肌切除術(Mullerectomy).
這個方法其實是切除部分的眼結膜及苗勒氏肌,
並沒有處理提眼肌,
所以只適用於輕度提眼肌無力眼瞼下垂的患者.
筆者認為這樣的手術不合理,
就像
左腳受傷後較短的人, 不處理左腳,
反倒處理右腳讓它來配合左腳一樣,
既然提眼肌有問題,
就應該針對提眼肌作處理才對.
所以輕度提眼肌無力眼瞼下垂的患者
現在經由結膜內開手術的造福, 現在問題少了.
反倒是曾經接受眼皮外開手術
卻還有提眼肌無力眼瞼下垂的患者,
因為
眼皮上本來就有前一次的疤痕, 所以
醫師就勇敢地由舊有的疤痕開進去,
反正本來就有疤痕了嘛!
事實上每一次的外開手術都會造成新的破壞,
新的沾粘,
你確定自己不屬於5-10%需要二次微調的人嗎?
你確定醫師有能力再把自己好不容易調
整好的提眼肌和傷口疤痕
再全部重新打開一次嗎?
筆者認為針對眼睛每個組成成分做分別的處理
(Component Upper Blepharoplasty)
(姑且稱為組成成分上眼皮術)才合理.
也就是
提眼肌有問題
針對提眼肌處理(眼結膜),
眼褶沾黏過寬針對沾黏處理(眼皮),
脂肪過少直接補充(眼皮或結膜),
經由不同路徑,
雖然耗時, 但可以避免造成新的沾粘,
更容易控制治療的結果.
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